炎炎夏日，热浪袭来。高温烧烤模式将很多人炙烤得浑身难受，直呼“热死了”。

这句玩笑话并不假，高温天气真有可能热死人，国内已有多地报道热射病病例，并有患者经全力抢救无效去世。气温“火力全开”，科学防治热射病，很关键。

最严重的中暑类型，损害全身多脏器

热射病是最严重的中暑类型，也是热损伤相关疾病进程中最危险的阶段，死亡率最高可达80%。该病主要因机体剧烈运动或暴露于极端热环境下，核心体温急剧升高＞40℃所致，主要表现为面色潮红或苍白、恶心、呕吐、意识模糊、谵妄、昏迷、癫痫发作、凝血功能障碍、肝肾衰竭、心力衰竭、横纹肌溶解等，可伴大汗淋漓或无汗。

热射病会损害全身多脏器：

■中枢神经系统：中枢对热应激最敏感，脑损害是热射病首要表现。患者可有轻度的脑损害表现，比如谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；重者出现去皮层状态或去大脑强直，比如幻觉、角弓反张等。

■心脏：心脏属于热易激惹器官。早期机体通过增快心率、增加心输出量来增加外周循环，以满足排汗需要。随着热暴露时间和强度增加，心脏前负荷下降、心输出量下降，影响散热，进入失代偿阶段，即无汗阶段，表现为心电图异常达24小时以上。

■肺：早期表现为呼吸急促、口唇发绀等。约60%的患者呼吸困难不能缓解，需要机械通气；约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征。

■肝脏：肝损伤是热射病常见的并发症抠图，更是患者致死的直接原因之一。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。

■肾脏：患者多有肾损伤，与直接的热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足等因素有关，临床表现为少尿、无尿、浓茶色或酱油色尿。

■胃肠道：热射病会引起胃肠道血流减少致缺血，表现为胃肠道黏液缺血、肠壁水肿、肠腔积液、出血等。

此外，热射病还会导致凝血功能障碍及横纹肌溶解等，起病后及时救治是关键。

起病3小时内是抢救黄金时段

热射病的现场救治必须遵循“快速、有效、持续降温”的原则。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场处置中要“边降温边转运”，即立即降温与拨打“120”同时进行。当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

首先，帮助患者迅速脱离高温、高湿环境，将其移至通风阴凉处，平卧、头偏向一侧，尽快去除其全身衣物，以利散热。有条件的情况下，将患者移至空调房，深圳天猫主图设计建议室温调至16℃至20℃。在救助的过程中应观察患者气道是否通畅，是否有呕吐物，及时清除分泌物以确保呼吸道通畅。

建议每10分钟测量一次患者体温。热射病的病死率及并发症与体温过高及持续时间密切相关，起病3小时内是抢救的黄金时段。如果降温延迟，死亡率将明显增加。现场的降温目标是，使患者的核心体温在30分钟内迅速降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。

现场可采取的物理降温方式主要有蒸发降温、冷水浸泡和冰敷降温等。可在患者额头、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水或冰水擦拭身体，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸泡在4℃的冷水中。降温过程中，需每10分钟监测温度。一旦肛温降至38℃左右，需立即结束物理降温，以免患者体温过低出现虚脱现象。

避免中暑相关危险因素

降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温、高湿及不通风的环境，减少和避免中暑发生的危险因素，多喝水、适当运动，从而降低热射病的发生率及病死率。

炎炎夏日，应尽量避免室外停留时间，如需外出，应走阴凉处，避免阳光直射和暴晒。室内要注意通风降温，即便是在空调房内，也要适当开窗通气。室内温度不要太低，否则室内外温差太大，人体耐热性会降低，一旦从室内走到室外更容易中暑。

多喝水，补充盐分。排汗排尿有助于散热，但也会带走体内大量盐分，故可适当饮用含盐饮料，以防水电解质紊乱而导致脱水的发生。

游泳是避暑运动，水的散热能力比空气高15倍。最好选择清晨或傍晚到户外运动，气温相对低，阳光也不那么强烈，运动时间控制在30分钟左右。运动期间注意少量多次补水，每隔30分钟，饮用至少200毫升水。

夏日气温高，暑热邪盛，人体心火旺盛，可食用有清热解毒功效的食物，比如菊花、薄荷、金银花、绿豆、百合、莲心等来祛暑。

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作者：朱嘉英 陈伟明

文：朱嘉英 陈伟明（复旦大学附属儿科医院重症医学科） 图：视觉中国 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳

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